护士握着年老病人的手

通过更好的计划和更多个性化的支持来提高寿命终止护理的质量

朱迪思·理查森, 尼斯卫生与社会关怀代理总监

每年约有一百万人死于英格兰。随着人口老龄化,预计每年的死亡人数将增加。此外,Covid-19大流行导致超额死亡率增加。重要的是,我们应在生命的最后阶段确定有效,支持和姑息治疗的需求,以确保人们过着健康的生活直至死亡,并向与垂死之人相处的人们提供支持。

最新的 尼斯影响报告 重点介绍了NICE指南和标准在哪些方面有助于改善成人的生命周期。我们的建议说,应该及时有效地确定即将达到寿命终点的人。这将使人们以及对他们而言重要的人们能够做出有关其护理的决定,并帮助健康和社会护理提供者确保人们认识并尽可能满足他们的优先事项。

影响报告所讨论的领域之一是识别具有生命限制条件的人的重要性,因此可以有效地计划寿命终止护理。护理质量委员会(CQC)的生命周期护理审查发现,某些疾病(例如痴呆症)并不总是被视为限制生命的 因为提供者和专员并不总是了解或完全考虑人们的特定需求。因此,往往只有在痴呆症的晚期才能确定即将接近生命的人们。

尼斯的针对成年人的临终护理质量标准表示,制定个性化的护理计划(其中可能包括预先护理计划)的机会应该成为对即将终止生命的人们进行全面评估的一部分。预先护理计划涉及人们在卫生和社会护理从业人员的帮助下做出有关未来护理的决策。

重要的是要注意,《生命尽头国家护理审核》发现预先护理计划有所增加,但最新审核仍显示十分之九的人在最终医院没有一人入场。最终入院的患者中约有一半没有能力做出有关其护理的决定,并且可能已经受益于预先护理计划。运动神经元疾病(MND)协会在2019年进行的一项调查显示,只有36%的MND患者有机会制定预先护理计划,只有不到一半的人有机会讨论临终问题。仍需要改进,以确保即将退休的人们参与其未来护理的决策。

报告中探索的一项重要成就是 在各种护理环境中有效缓解疼痛。 NICE的成人临终护理质量标准规定,快要临终的人们应该在白天或晚上的任何时候安全,有效且适当地满足他们的需求,包括获得药品和设备。但是,《全国丧亲者调查》(VOICES)显示,与患有其他疾病(例如心血管疾病)的人相比,死于癌症的人通常更容易获得疼痛缓解。这可能是因为临终关怀大多是为患有癌症的人提供的。调查还显示,与其他护理环境相比,完全缓解疼痛(全部或部分时间)的效果是在一个人自己的家中提供护理的最低水平。

该报告的另一个方面着眼于对照顾即将退休的成年人的实际和情感支持的管理。  根据《临终护理国家审计署》(National Audit of Care of Life of Life),接近垂死者的人数比例略有上升,他们觉得自己得到了员工的足够实践支持,从2018年的58%增至2019年的62%。 但是,2015年《全国丧亲者调查》(VOICES)的结果显示,只有13%的人有机会与健康和社会服务或丧亲服务的人谈谈他们的感受。几乎21%的人说他们没有机会与某人交谈,但他们本来愿意。

尼斯的成年人临终护理指南指出,管理和提供服务的人们应优先考虑即将临终的成年人护理人员可获得的实际和情感支持,并在需要时进行审查。在我们针对成年人的临终关怀质量标准中,我们说,应该以敏感的方式与受死亡严重影响的人们进行沟通,并根据他们的需要和喜好提供即时和持续的丧亲,情感和精神支持。

我们期望在一个人的生命快要结束时,为他们及其附近的人们提供个性化的护理,支持和最优质的有效计划。如影响报告所示,仍有一些领域需要社区和医院环境的改善,我们的目标是共同实现这一重要目标。

NHE 2月21日

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